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儿童慢性咳嗽的常见原因

发布者:jdzgyy发布时间:2016-02-26 阅读:

                          

  慢性咳嗽是儿科常见临床问题之一,也属于儿科最常见呼吸道疾病。以咳嗽为主诉就诊的患儿约占门诊量的50%左右,短时间的咳嗽在普通上呼吸道感染中相当常见,但超过4周的持续或反复咳嗽应引起临床医师的重视,需要进行详细的病史询问、仔细的体格检查,并进行一些必要的检查,以明确引起慢性咳嗽的原因,并进行相应的治疗。慢性咳嗽的常见原因:

  上气道咳嗽综合征:是指引起咳嗽的各种鼻、咽、喉疾病的总称,包括变应性鼻炎、感染性鼻炎、血管运动性鼻炎及鼻窦炎、咽炎等。患儿常变现为喉部发痒、疼痛、咳嗽,咳嗽往往在入睡前后比较明显;部分患儿喉部有分泌物并有流动感,常因咽喉部不适出现反复的清喉动作;咽后壁常可见分泌物和突起的淋巴滤泡增生。

  反应性呼吸道疾病:是一个以反复咳嗽或喘息发作为主的临床症候群,原因较复杂,且咳嗽持续时间和程度有很大的差异,也是引起慢性咳嗽常见的原因之一。该病有一定的遗传倾向,临床表现为长期或反复的咳嗽过程,清晨和深夜咳嗽较重,白天剧烈或哭吵后会加重,有时有喘息发作。抗生素治疗往往无效,而对支气管扩张剂有较好的反应。引起反应性呼吸道疾病的因素,除了过敏与感染外,还有一些非特异性刺激,如被动吸烟、家庭装潢污染等;一些曾有宫内肺部感染,以及肺发育不良、早产儿等肺部发育异常者容易患该病;少数小儿吃反季节水果也可见反复咳嗽。

  感染后咳嗽:慢性迁移性或局灶性感染,如婴幼儿期的肺炎支原体、衣原体感染及某些病毒感染,易导致反复咳嗽。小儿肺部结核杆菌感染,很多临床症状不典型,而以长期咳嗽为主要表现,应及时摄胸部正侧位片和结核杆菌皮试以明确诊断。

  吸入综合征及支气管异物:主要是指呼吸道反复、少量吸入液体(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等)或固体物质(胃内容物),长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。婴幼儿还应注意支气管异物,一般呼吸音不对称,刺激性呛咳或刺激性咳嗽,可听到拍击声或感到拍击感,x线片可见肺气肿或肺不张。但少数患儿可无明显表现,甚至胸片等无异常,因此必要时要考虑ct平扫、气道重建成像及纤支镜检查,以明确有无气道异物。

  心因性或习惯性咳嗽:家庭人员关系紧张、学习压力过大,或者一些慢性病灶(如咽炎、严重的慢性扁脑体炎)的长期刺激,一些患儿会出现心因性或习惯性咳嗽。此种咳嗽在改变生活环境或入睡后多会消失。

  儿童慢性咳嗽的中医诊治:小儿经常反复感冒、咳嗽有痰、喘促,经常挂水、 而效果欠佳,多为气阴两虚、食积内热等原因所致的。如“气虚”则经常略有运动即出汗较多,容易累,有的运动量大一些则咳嗽,经常容易感冒;“阴虚”则睡后汗多、手足心热,容易蹬被而感冒,甚至夜卧不安、梦多、梦话;食积肺热则多是家长喂养、护理不当,致使小儿饮食偏嗜,或喝奶过多等等,导致小儿睡眠喜欢俯卧,严重的会撅起屁股睡觉,此类患儿多口中时有气味,平素容易扁脑体发炎、发热、大便干等。以上气虚或阴虚或食积等情况,可单一出现也可兼而有之。

  中医治疗小儿咳嗽,首先重视辩体质,再辩病,然后辨证施治方为稳妥。主要应注意区别是外感咳嗽,还是内伤咳嗽。治疗则应分清邪正虚实及外感内伤。如中药调理得当能提高机体免疫功能,减少咳嗽、感冒及哮喘发作机会。

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